Хемороиди и запек: проблемът “Кое е първо — яйцето или кокошката?”

Хроничният запек може да причини усложнения, като хемороиди, които могат да блокират прохода на изпражненията и да влошат още повече запека.

Може ли запекът да бъде причината за хемороиди?^1-3

Хроничният запек настъпва, когато имате редки движения на червата или затруднено изхождане за няколко седмици или повече. С течение на времето, ако редовно страдате от запек, сте изложени на риск от някои усложнения, като хемороиди.

Всъщност, запекът, диетата с ниско съдържание на фибри, високият индекс на телесна маса, бременността и заседналият начин на живот се считат за фактори, които увеличават риска от хемороидна болест.
Защо? Когато имате запек, може да се наложи да напъвате силно, за да се изхождате. Прекомерното коремно налягане от запека и напъването по време на изхождане може да разтегне малките вени около ануса и правото черво. Това разтягане намалява еластичността на вените, което ги кара да се уголемяват и подуват с кръв. Когато това се случи, вените са по-уязвими към разкъсване и образуване на кръвни съсиреци. Затова запекът, напъването при изхождане и твърдите или на бучки изпражнения при поне 25% от времето са свързани с повишена честота на хемороиди.

Тези могат да причинят:

• раздразнение или сърбеж около ануса
• дискомфорт или болка около ануса
• подуване около ануса
• кървене по време на изхождане

Струва си да се отбележи, че запекът може да доведе и до кървене от хемороидите. Когато изпражненията са твърди, те могат да бъдат трудни и болезнени за отделяне. Това увеличава налягането върху вените в правото черво и може да доведе до подуване и кървене. Напъването по време на изхождане също допълнително увеличава налягането върху вените, което може да доведе до кървене.

Обратното: могат ли хемороидите да причинят запек?³

Да, връзката между хемороиди и запек е двупосочна. Хемороидите могат да причинят или влошат запека. Когато са възпалени, те предизвикват дискомфорт, болка и сърбеж в засегнатата област, което затруднява изхождането и води до запек. Могат също да причинят кървене по време на изхождане, което допълнително утежнява запека. Друга причина е, че хората с хемороиди могат да избягват да ходят до тоалетната поради дискомфорт или страх от болка, което води до натрупване на изпражнения и запек. Освен това, хемороидите могат да функционират като препятствие, което утежнява запека.

Лечение на хемороиди и запек^1-3

Лечението на запек, свързан с хемороиди, се различава леко от лечението на други видове запек. Един от основните цели в консервативното лечение на хемороиди е балансирана диета с адекватен прием на фибри и течности, които да подобрят консистенцията на изпражненията и да улеснят изхождането. Това може да се постигне чрез ежедневна консумация на плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни.

Приемът на фибри намалява риска от:

• хемороиди
• неповлияващи се или персистиращи симптоми на хемороиди с 47%
• кървящи хемороиди с 50%

За да се предотврати развитието или влошаването на хемороидите, се препоръчва:

• Ранно лечение на хроничния запек
• Избягване на напъване по време на изхождане
• Избягване на продължително седене в тоалетната, което може да оказва натиск върху вените около ануса

За облекчаване на запек, свързан с хемороиди, е важно:

• Да се пие много вода: хидратацията е от съществено значение за омекотяване на изпражненията и предотвратяване на запек
• Редовни упражнения: физическата активност стимулира движенията на червата и предпазва от запек
• Седяща вана: потапяне в топла плитка вана за 10-15 минути дневно може да намали болката и възпалението в аналната област

Как да предотвратим усложнения от хроничен запек, като хемороиди?²

За да се избегнат потенциални усложнения, е важно да се предотврати и лекува хроничният запек. Здравословните навици могат да помогнат, като:

• Отиване до тоалетната веднага щом усетите позив, а не да се отлага
• Консумация на храни, богати на фибри, като плодове, зеленчуци, бобови растения, ядки, семена и пълнозърнести храни
• Поддържане на добра хидратация с поне 6-8 чаши вода или други течности дневно
• Редовни физически упражнения и ограничаване на седящия начин на живот
• Намаляване на емоционалния стрес и практикуване на грижа за себе си
• Опит за ходене до тоалетната по едно и също време всеки ден, обикновено 15-45 минути след хранене
• Изпробване на биообратна връзка (biofeedback) за преквалификация на мускулите, участващи в изхождането

Тази методика включва използването на специализирани устройства, които измерват физиологични показатели като мускулна активност, и предоставят визуална или аудио обратна връзка на пациента. Това позволява на пациента да се научи да контролира и оптимизира функциите на тези мускули.

Какво представлява запекът след хемороидектомия?^4,5

Хемороидектомията е хирургична процедура за отстраняване на хемороиди. Повечето хора няма да се нуждаят от операция, но ако хемороидите се повтарят или причиняват сериозни усложнения, хемороидектомията може да ги премахне веднъж завинаги.

Хемороидектомията е рядка. Само около 5% от хората с хемороиди развиват симптоми, от които 30% търсят медицинска помощ. От тях само 10% се нуждаят от операция.

Тежкият запек е често срещан след анално-ректална хирургия, като най-високи проценти са описани след хемороидектомия. Страхът от изхождане и свързаната с него болка могат да доведат до функционален запек. Употребата на болкоуспокояващи също играе важна роля. Решението на следоперативния запек е комбинация от стриктен режим на изхождане и мултимодален режим на болка, който ограничава употребата на опиоиди.

За да се подобрят болката и времето за възстановяване, като се предотврати напъване и запек след хемороидектомия, се препоръчва:

• Постепенно добавяне на фибри към диетата
• Избягване на пикантни храни, които могат да раздразнят при изхождане
• Пиене на много вода, особено при увеличаване на фибрите в диетата
• Опитване на нефилтриран ябълков сок или сок от сини сливи, които имат естествени лаксативни свойства
• Използване на слабителни, когато е необходимо
• Не четете в тоалетната, защото продължителното седене е свързано с запек
• Използване на подложка за крака, за да се повдигнат краката и да се улесни позиционирането на тазобедрените стави за по-лесно изхождане
• Използване на нежни мокри кърпички, като бебешки или медицински, които защитават нежните тъкани
• Използване на локален анестетик, като крем с лидокаин, който може да обезболи раната преди изхождане

Източници:

1. De Marco S, Tiso D. Lifestyle and risk factors in hemorrhoidal disease. Front Surg. 2021; 8:729166. doi: 10.3389/fsurg.2021.729166
2. Grey H. What are the long-term complications of chronic constipation? Why treatment matters. Healthline. Accessed August 20, 2024
3. West M. Can hemorrhoids cause constipation? What to know. Medical News Today. Accessed August 20, 2024.
4. Kunitake H, Poylin V. Complications following anorectal surgery. Clin Colon Rectal Surg. 2016; 29(1):14-21. doi: 10.1055/s-0035-1568145
5. Cleveland Clinic. Hemorrhoidectomy. Accessed August 20, 2024.